为落实国家卫健委《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》及国家医疗质量安全改进目标的要求，提升医院病案首页质量及病案内涵质量，持续提高医院病案首页主要诊断编码正确率及关键诊疗行为相关记录完整率，更好助力公立医院绩效考核及医保DRG付费。2025年8月22日下午，我院医疗质量管理科会同病案科组织召开了2025年第二季度医疗集团病案首页主要诊断编码正确率督查反馈会?；嵋橛晌以阂搅浦柿抗芾砜瓶瞥ぴ缰鞒?，总院与埌东医院、青秀分院质控医师、编码员及部分临床医师共计20余人参加了此次督查反馈会。 医疗质量管理科会同病案科根据2025年国家医疗质量安全改进目标“提高关键诊疗行为相关记录完整率”要求，对标国家卫健委《病案管理质量控制指标（2021年版）》，抽取完成了总院2025年第二季度961份归档病历及埌东医院、青秀分院2025年第二季度21份死亡病历的病历内涵与病案首页质控督查。经过本次督查，共发现了总院4份、埌东医院1份、青秀分院3份病案首页主要诊断存疑病历，参会临床医师、质控医师及编码员在会上分别对以上存疑病历主要诊断选择进行了热烈讨论。医疗质量管理科曾晓虹科长与病案科黄舟副科长则在会上对参会人员提出的存疑病历疑点难点逐一进行了细致剖析、耐心解答。同时，针对本周广西病案质控中心开展的"2025年全国百佳病历评比"广西赛区参赛病历遴选现场反馈的问题，要求临床医师特别注意以下病历书写规范及内涵质量：确保诊断与病程记录逻辑一致；完善重要检查结果的分析处理记录；规范抗菌药物使用的病原学依据记载；落实手术相关记录时限与制度要求等。参会人员均表示本次存疑病历讨论与解析，加深了对病案内涵质控指标要求及病案首页主要诊断选择原则的理解，巩固了对病案首页主要诊断正确选择的理论基础，强化了对病案内涵质量缺陷与主要诊断选择的判定能力，获益匪浅。 会后，曾晓虹科长总结指出，随着DRG付费改革的全面推进，准确的诊断填写直接关系到医保支付的合理性和医院运营效率，遗漏诊断或并发症可能导致分组偏差，影响医疗资源的合理分配。同时，国家三级公立医院绩效考核也将病案质量纳入了核心指标，诊断完整性不仅关乎数据上报的准确性，更是提升医疗质量、降低医疗风险的重要保障。今后，医疗质量管理科与病案科的工作重心将继续侧重于力争医院病案内涵质量指标稳步提升及达标，而医院也需进一步强化临床医师规范诊疗的意识，以病案内涵质量抓手，推动医院医疗质量精细化、标准化管理，为患者提供更安全、高效的医疗服务。（医疗质量管理科曾晓虹、车雪瑜）
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