为落实国家卫健委印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》及《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》要求，规范病案首页填写，提升医院病案首页质量及病案内涵质量，持续提高医院病案首页主要诊断编码正确率，更好助力公立医院绩效考核及医保DRG付费，4月27日，我院医疗质量管理科会同病案科组织召开了2025年第一季度病案首页主要诊断编码正确率督查反馈会?；嵋橛?/span>医疗质量管理科科长曾晓虹主持，总院与埌东医院、青秀分院质控医师、编码员及部分临床医师共23人参会。 医疗质量管理科会同病案科根据2025年国家医疗质量安全改进目标“提高关键诊疗行为记录完整率”要求，对标国家卫健委《病案管理质量控制指标（2021年版）》，完成了总院2025年第一季度300份归档病历及埌东医院与青秀分院2025年第一季度27份死亡病历的病历内涵与病案首页质控督查。经过本次督查，共发现了8份病案首页主要诊断存疑病例。参会临床医师、质控医师、编码员在会上对反馈的存疑病例主要诊断正确选择进行了激烈讨论。医疗质量管理科曾晓虹科长与病案科黄舟副科长结合DRG付费入组权重与公立医院绩效考核的单病种控制指标监管等要求，对应反馈的实际病案，重点解析了脓毒血症、产科并发症、肺部感染、心力衰竭等如何优先正确选择主要诊断的原因，使参会质控医师、编码员及临床医师对病案主要诊断、主要手术的选择原则与编码规则有了更深层次的理解和掌握，提升了临床医师对病案内涵书写质量重要性的认可度，反馈会气氛热烈融洽。 最后，曾晓虹科长指出，在深化医改和医疗质量提升的背景下，诊断书写的完整性和病原学检查的及时性已成为医院高质量发展的关键环节。随着DRG付费改革的全面推进，准确的诊断填写直接关系到医保支付的合理性和医院运营效率，遗漏诊断或并发症可能导致分组偏差，影响医疗资源的合理分配。同时，国家三级公立医院绩效考核（国考）将病案质量、抗菌药物使用等纳入核心指标，诊断完整性不仅关乎数据上报的准确性，更是提升医疗质量、降低医疗风险的重要保障。此外，2025年国家医疗质量安全改进目标明确要求提高感染性疾病诊疗规范，而血培养作为病原学诊断的“金标准”，其及时送检对精准抗感染治疗、减少耐药菌产生、改善患者预后具有决定性作用。 未来，医疗机构需进一步强化临床规范意识，以诊断书写和病原学检测为抓手，推动医疗质量精细化、标准化管理，为患者提供更安全、高效的医疗服务。 （医疗质量管理科曾晓虹、车雪瑜）
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